據衛計委官方網站消息，日前，國務院醫改領導小組副組長兼國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛帶隊赴澳大利亞、新西蘭，就藥品采購進行了專題考察，衛計委官網同時還刊登了考察報告。
閱讀完此篇考察報告后，我真是被驚出了一身冷汗。要是按照文中所提經驗，未來藥企真是沒活路了啊。
藥占比狂降有理
為何要走訪澳大利亞和新西蘭呢？從數字上兩點：2013年，澳大利亞和新西蘭衛生總費用占GDP比重分別為9.6%和9.7%,藥品占衛生總費用的比重分別為16%和9.5%。
藥占比如此之低實在驚人，但是諸位請想想，國外診療費多貴，可能看病花幾百美元，拿藥只有十幾美元呢。如此來計算，藥占比當然不高了，如果拿此來套用國內的情況，要降低藥占比，只有一個辦法，狂降藥價，或者把患者都擠到藥房去拿藥。
下面就是澳大利亞政府補貼醫院、看病等情況介紹了。這個主要是政府增加投入部門，主要看取決于政府支付意愿，暫時可以忽略不計。下面是藥品采購部分介紹值得藥企特別關注。
談判采購
澳大利亞對清單內的藥品實行集中采購。采購方式主要分兩大類：一是談判采購，主要針對專利藥和獨家品種藥。
這類藥品降價很難，具體談判工作由衛生部下屬的藥品福利定價委員會牽頭組成談判專家組，其成員包括醫生、消費者代表、衛生經濟學家、執業藥師、初級保健醫師、臨床藥理學專家，以及衛生部長提名的代表組成，人數12-18人，所有人員身份公開。
談判前，他們都會專門收集談判供應商各方面的信息，特別是藥物臨床療效及在其他國家的銷售價格，要求供應商提供相關材料，特別要說明定價理由，如發現提供虛假資料的，將嚴肅懲處，有的甚至逐出澳大利亞市場。對首次申報的價格，70%以上都會被拒絕。
由于澳大利亞衛生部掌握藥品清單的制定和財政補貼兩大權力，談判態度很強硬，對制藥供應商來說，要么接受降價，要么就丟掉市場?？傮w上，雙方能夠達成比較滿意的價格。對于各州來說，按照衛生部談判確定的價格進行采購，不再進行議價。
賽柏藍點評：從表述上看，澳大利亞和衛計委正在計劃中的藥價談判多么相似，都專門的談判委員會。從其介紹的談判過程來講：第一，首次申報價格70%被拒絕。第二，態度強硬，不降價就出局，第三，沒有二次議價。
藥品被納入專利藥品價格談判，對藥價談判前途看明白了嗎？準備好降價了嗎？
招標采購
招標采購主要是仿制藥或者是市場競爭充分的藥品。這一類藥品由衛生部根據市場平均價格制定基本價格，由各州衛生廳集中招標采購。
如新南威爾士州、維多利亞州都實行以州為單位招標采購，州衛生廳成立了專門的藥品招標采購局（HPV），所有公立醫院和其它公立衛生機構必須參加HPV采購。
HPV成立之初，由于醫院一直在采購中具有高度的自主性，大部分醫院不相信集中采購可以得到更便宜物品。但經過一段時間運行，藥品費用開始下降。比如，在維多利亞州審計局2005年審計后認為，集中采購比醫院自主采購藥品價格下降了2％，醫療耗材和醫院日常用品等下降了15％。
現在，HPV贏得了醫院的信任，逐步將招標采購項目從基本臨床耗材及藥品等擴大至治療和手術產品、醫療器械等。也有人口較少的州與其他州聯合采購或跟標采購。如我們考察的堪培拉醫院所在的首都特區人口只有30多萬，醫院院長告訴我們，單個醫院的議價能力很弱，他們經常與維多利亞州和新南威爾士州進行聯合采購，以買到更為便宜的藥品，節約醫院的運行成本。
賽柏藍點評：這類似于目前采購中的雙信封制采購的藥品。簡言之，衛生部制定基本價格，各州衛生局進行議價。感覺目前中國也有照搬的趨勢，國家衛計委雖然制定基本價格，但是如果每年的11月統一開標，招標價格基本上定了大多數藥品的價格，而未來各州衛生局進行議價。是否預示著未來二次議價全面開花呢？畢竟藥價市場競爭了，不可能發改委放開后，衛計委再定價吧。
醫院和藥企的雙重悲劇
嚴控公立醫院用藥品種。在澳大利亞，公立醫院使用的藥品管理非常嚴格，藥品進入醫院必須經過所在地區藥物委員會（LHD）批準。
LHD一般由當地知名?？漆t生、全科醫生、藥劑師以及患者代表組成，對藥品能否進入公立醫院進行投票決定，確保公立醫院安全、適當、有效、經濟地使用藥品。醫院也有專門的藥劑師對每個醫生處方進行定期審查。
這與我們國家公立醫院不同，什么藥品進醫院，是由醫院內部人員組成的藥事委員會說了算，也容易滋生腐敗。
賽柏藍點評：按照上面的意思，以后哪些藥品能夠進入的醫院，這個用藥權，醫院要被剝奪了。后面說得很明白，什么藥能夠進入的醫院，目前國內的做法容易滋生腐敗，顯然是要改革。
那首先我們看看醫院，現在醫院大部分是要靠自己養活自己的，現在藥占比狂降，很多藥品要被擠出醫院了，未來醫院還要零差價銷售，然后藥品價格招標定，現在用什么藥也要喪失主動權，醫療服務不可能大規模提高的情況（離澳大利亞等國肯定會差的很遠），醫院會發生什么？醫院會虧損，入不敷出。
要彌補虧損，只有政府大規模提高補貼。但是，在政府財政吃緊的情況，很難。據我們了解，此前對于試點醫院的財政補貼，很多也都是以醫保部門進行了補貼?，F在醫保也吃緊，如果全國大規模推廣，錢從哪里來？
所以一旦執行下去，醫院大規模虧損后，補貼又上不來，只有出現兩種情況，第一，醫院不開藥或者少開藥，所有處方指定到院外藥房；第二，醫院大規模擴張特需病房賺錢，減少對普通患者就診時間和就診精力，三甲醫院都變成名義上的公立醫院，但是實際上的“私立醫院”。
而藥企呢，醫院大規模虧損了，千方百計擠進名單之后能怎么樣，一個面臨虧損的醫院，能夠做的只有擠壓藥品的利潤空間了。
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